Аннотация:

Цель работы - снижение летальности у больных с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом с помощью применения чрескожных пункционных вмешательств.

Материал и методы. С 2005 года пролечено 80 больных с панкреонекрозом и парапанкретитом алкогольной этиологии, которые разделены на 2 группы. В 1 группе (32 больных) выполняли комбинированное лечение - чрескожное дренирование жидкостных скоплений, затем на 4-6 неделе от начала заболевания оперативное вмешательство. Во второй группе (48 больных) — лечение стремились выполнить чрескожными пункционными методами: чрескожное дренирование, замена дренажей на средне- и крупнокалиберные, чрескожные секвестрэктомии. Критерием включения в данную группу являлась установка дренажей среднего калибра. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу и типу поражения забрюшинной клетчатки (по классификации Толстого А.Д., 2003 г). В обеих группах преобладали больные с флегмонами типа С. Первичное дренирование, замену дренажей на средне- и крупнокалиберные выполняли с помощью разработанных нами инструментов.

Чрескожные секвестрэктомии выполняли специальными катетерами, окончатым зажимом и разработанными экстракторами.

Результаты и обсуждение. Основные результаты лечения больных в 1 группе: осложнения чрескожных вмешательств (кровотечение) - 1, оперативное вмешательство - 100%, релапаротомии - 53,1%, выздоровление - 62,5% (20 чел), летальность - 37,5% (12 чел). Основные результаты лечения больных во 2 группе: осложнения чрескожных вмешательств (кровотечение) - 1, оперативное вмешательство - 39,6% (19 б-х), релапаротомии - 8,3% (4 б-х), выздоровление - 83,4% (40 б-х), летальность - 16,6 % (8 б-х). Показаниями к оперативному лечению во 2 группе больных были: наличие невыявленных гнойных очагов - 7 б-х, аррозивное кровотечение - 5, сложная форма флегмоны, не позволяющая выполнить адекватную санацию или удаление секвестров - 2 б-х, осложнение чрескожного дренирования - 1 б-й, субъективное решение лечащего врача - 2 б-х, отказ больного от продолжения пункционного лечения - 2 б-х.

Заключение. Чрескожные пункционные вмешательства позволяют улучшить результаты лечения больных с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом. Чрескожная пункционая тактика лечения больных характеризуется лучшими результатами по сравнению с тактикой комбинированного лечения.

Аннотация:

Введение. Метод чрескожного пункционного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом характеризуется лучшими результатами, по сравнению с оперативным лечением, однако имеет множество ограничений, что обуславливает сдержанное отношение и недостаточное распространение. Причинами неудач является несовершенство применяемых инструментов и методик.

Цель работы - разработка набора инструментов для лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.

Материал и методы. С 2009 года 3 организации (1 медицинская и 2 производственные) объединили усилия для создания комплекта инструментов для лечения больных с панкреонекрозом и парапанкреатитом. В настоящее время комплект инструментов создан и применен у 48 пациентов с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.

Результаты и обсуждение. Разработанный набор инструментов применяется в различные фазы панкреатита и позволяет решить различные задачи. В зависимости от фазы панкреатита применяют дренажи различного калибра - в асептическую -12-20 F, в инфицированную - от 20 F до 15-20 мм. Дренажи имеют различную форму, количество и расположение боковых отверстий, выполнены из рентгеноконтрастных материалов или имеют рентгеноконтрастные метки на рабочем конце. Разработанные устройства дренирования, замены дренажей, установочные канюли позволяют дренировать жидкостные скопления и участки некротизированной забрюшинной клетчатки как поэтапно, так и одномоментно. Применение набора позволяет в ферментативную и реактивную фазы выполнить хирургическую детоксикацию путем дренирования острых панкреатических жидкостных скоплений и участков некротизированной забрюшинной клетчатки; в фазу расплавления и секвестрации - создать единую, хорошо дренируемую полость, объединяющую все выявленные очаги некроза и нагноения в забрюшинной клетчатке, ускорить демаркацию некротизированных тканей, чрескожно удалить секвестры.

Заключение. Применение разработанного комплекта инструментов значительно упрощает выполнение и расширяет возможности чрескожного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.